顎関節症の診断とスプリント治療

患者は顎関節の動きの悪さや右顎関節の不調の自覚はなかったが、普段から「ものすごい首と肩が張る」と訴えていた。

また、顎関節の痛みも自覚していた。

• 不正咬合分類: Angle分類はII級1類（II級傾向）。アンテリアルガイダンスがなく、咬合はタイトでオーバーネットにギミング。
• 顎関節症診断: 3A（復位を伴う関節円板前方転位）であり、3AのBになりかけの段階。両側性3Aの可能性も示唆された。
• 顎関節・顎運動:
  • 初期開口量は32.8mm。開口路は右顎関節が悪く、開口時に左へ偏位。
  • 開口時に下顎頭が上に上がり、初期にクリック音があった。前方運動時も左へ偏位。
  • 関節円板が前方内方転位している可能性があり、ハイパーモビリティの傾向が認められた。
  • 開口時に拳が入るほどの過剰開口が見られ、将来的な脱臼リスクが指摘された。
• 筋触診所見: 咬筋、側頭筋、顎二腹筋に圧痛。特に顎二腹筋は「めっちゃ痛い」「激痛」と訴えがあり、下顎前方運動時のオーバーワークによる筋肉痛と診断された。左右の咬筋の厚みにも差が見られた。
• その他: 矯正治療歴あり。

以下の検査と診断が行われた。

• スプリントによる咬合調整と顎関節のマニピュレーション、リハビリテーションを実施。
• 筋触診により、咬筋、側頭筋、顎二腹筋の圧痛部位を確認。
• 開口路の偏位を確認するため、前方運動時の下顎の動きを観察。
• ソフトスプリントによる早期接触の除去を試みた。
• ピポット型スプリントによる開口量の改善を試みた。

評価・診断のまとめ:

• 顎関節症分類は3A（復位を伴う関節円板前方転位）、3AのBになりかけの段階、両側性3Aの可能性も示唆。
• II級1類（II級傾向）の咬合とアンテリアルガイダンスの欠如が、顎関節への負担を増大させている。
• 早期接触が顎関節の変位と顎二腹筋の痛みの原因。
• ハイパーモビリティにより脱臼のリスクがある。

• 装置の種類: ソフトスプリント（初期調整用）とピポット型スプリント。
• 治療期間の見通し: スプリントは終身時（睡眠時）に装着。装着時間が長いほど次のステップへ早く移行可能と説明。
• ステージング:
  1. 顎関節の安静化と筋肉痛の緩和のため、スプリントを装着。
  2. スプリント調整により、下顎の正しいポジショニングを促す。
  3. マッスルエナジー法とリハビリテーション（下顎前方運動と開口）を継続。
• 注意点:
  • ハイパーモビリティのため、口は指3本（約40mm）までしか開けないよう指導。
  • スプリントを外すとディスクが落ちる可能性があるため、継続的なリハビリが必要。
  • リハビリテーションは、下顎を前に出した状態をキープし、力を入れずに大きく開口する運動を繰り返す。
  • 顎二腹筋へのアプローチとして、上を向いた状態で下顎をやや前に出し、顎二腹筋を触知しながら大きく開口する運動を行う。

患者は以下の事項に合意した。

• ソフトスプリントとピポット型スプリントを装着し、顎関節の治療を行う。
• スプリントを終身時に使用する。
• 口の開けすぎに注意し、指3本程度（約40mm）までに制限する。
• 下顎前方運動を含むリハビリテーションを自宅でも継続する。

リハビリテーションにより、以下の治療成果が得られた。

• 開口量は初期32.8mmから40mm、さらに約60mmまで改善。
• 初期にあったクリック音は消失。
• 顎二腹筋の圧痛が大幅に緩和された。