顎関節症・顎変形症治療の最前線シンポジウム

本シンポジウムの趣旨は、大学や開業医の垣根を越え、顎関節症や顎変形症治療における実践的な議論を行うことである。

• 登壇者：森田先生、山田先生、中野先生。

顎関節症状を伴う矯正治療について、症例提示を交えながら講演。顎関節吸収のメカニズムとTCH（Tooth Contacting Habit）との関連性が示された。

• 症例提示：35歳女性、下顎前突、開咬、顎関節雑音・痛み。下顎頭の短縮・変形、関節円盤の整位不能がMRIで確認されたが、矯正治療の対象と判断。セルフケア指導も実施。
• 治療経過と結果：良好な咬合関係が確立され、顎関節痛の問題は解消。下顎位、咬合平面の改善が見られた。
• 顎関節吸収のメカニズム：骨の代謝とメカニカルストレス（不良咬合、TCH、食いしばり、外傷）のバランスが重要。年齢、免疫疾患、ホルモンバランスも影響。
• TCHと顎関節骨変化の関連研究：日中の食いしばり習慣と顎関節の骨変化に関連性が見られ、過重負荷が骨変化を引き起こす可能性が示唆された。
• 顎関節治療と機能・形態改善：機能と形態の改善は密接に関連しており、中心位咬合の確立が重要である。

臨床医の視点から、機能と形態の同時改善を目指す顎関節症と不正咬合治療について講演。複数の症例を通じて、安定咬合の確立とMRI診断の重要性が強調された。

• 自己紹介：矯正歯科医として大学病院と開業医の「二刀流」。機能と形態の同時改善を重視。
• 症例提示：全身症状を伴う顎関節脱臼患者、アライナー矯正で顎関節症を発症した患者など。症状への早期介入、MRIによる関節円盤評価、読影力の重要性を指摘。安定した顎位決定の必要性を強調。
• 治療アプローチ：行動療法とスタビリゼーションアプライアンスから開始し、最終的に安定した咬合を確立。夜間はリラックスポジションにスプリントを使用。
• リラックスポジションの重要性：日中・夜間の食いしばりによるリラックスポジション喪失が顎関節症の原因となるため、治療後も維持が重要。

外科矯正医の視点から、顔面非対称と顎関節症のメカニズム、そして未来の治療展望について講演。

• 研究のきっかけ：実妹の外科矯正経験から、顎変形症と顔面非対称に深い関心を持つ。
• 顔面非対称の外科矯正：オトガイの正中線からのズレが3-4mm以上で外科矯正を検討すべき。非対称を伴う症例は安定性が低い。
• 動物実験（ラット）：下顎強制変位が下顎骨体、骨密度、筋肉、下顎頭の左右非対称な変化を引き起こすことを示唆。
• 下顎頭変形と関節円盤転位：関節円盤の転位は下顎頭の成長抑制や将来的な変形のきっかけとなる可能性がある。小児期の転位が正常な成長発育を妨げる可能性を指摘。
• 顎関節症治療の変遷とエビデンス：セルフケアの重要性が認識される一方、確かなエビデンスが不足。小児期の関節円盤転位の早期発見・早期治療の倫理的課題も提示。
• 顎関節症・顎変形症予防への提言：不正咬合は歯の喪失リスクを高めるため、機能的な咬合の確立が重要。将来的な治療法として、進行抑制療法、サイトカイン研究、PRP療法、人工関節の可能性に言及。

アソウインターナショナルより、歯科医療用品の製品紹介とセミナー情報が提供された。

• EMA（エラスティックマンディブルアプライアンス）：睡眠時無呼吸症候群治療用口腔内装置。
• LuxaPrint（ラックスクレア）3Dプリンター：院内でスプリントなどを製作可能な3Dプリンター。形状記憶特性を持つ樹脂を使用。
• WithScan（ウィズキャン）口腔内スキャナー：小型軽量で幅広い用途に対応する口腔内スキャナー。
• サポートとメンテナンス：製品の修理、洗浄方法、無料セミナー情報などが紹介された。

シンポジウムを通じて、顎関節症や不正咬合治療における新たな視点や課題が共有された。治療はゴールではなく、患者の長期的な安定を見据える重要性が強調された。次回大会は来年12月3日に国立新美術館で開催予定。