カウンセリング記録 日時：2026-03-04 録音時間：18:30 【主訴・相談内容】 患者は「ガタガタ具合」を気にしている。 特に上顎のガタガタが大きいと感じている。 「歯医者さんがめっちゃ苦手」であり「怖すぎて」最近は歯科受診をしていない。 過去の歯科治療の痛みや「キーンっていうやつ」の音がトラウマである。 抜歯については「やった方がいいなら」という意向を示した。 斎藤歯科で抜歯が必要であると説明を受けた。 【現症・所見】 〈不正咬合分類〉 奥歯の噛み合わせは、上顎が前方にずれている傾向を認める。 提示された類似症例と同じ分類であると説明された。 〈歯列の特徴〉 上顎と下顎に叢生を認める。 特に上顎の叢生度が大きい。 下顎の奥に親知らずが存在する。 下顎7番は斜めに生えている。 親知らずにより奥歯が「ぎゅうぎゅう」に押されている状態である。 上顎3番は先端が尖った形状をしている。 〈その他の所見〉 顎関節の音や口を開けづらいといった症状の既往はない。 上顎の4番目の歯の抜歯が最優先であると説明された。 場合によっては上顎2番目の歯の抜歯も検討する必要がある。 下顎の親知らずの抜歯も、長期的な安定性を高めるために望ましいと説明された。 【検査・診断】 精密検査実施後、シミュレーションを作成して治療計画を提示する予定である。 【治療計画】 〈装置の種類〉 インビザライン（マウスピース矯正）にて治療を進める。 マウスピースの装着は、最低限1日20時間以上を要する。 装着時間が守れない場合、ワイヤー矯正への切り替えも可能である。 ワイヤー矯正に切り替える場合、装置代の追加費用が発生する。 ドクターが治療計画の作成から、最終的な保定装置のところまで責任を持って管理する。 〈抜歯/非抜歯の方針〉 ガタガタの程度から、抜歯が実用的であると説明された。 上顎4番目の歯の抜歯が最優先である。 上顎2番目の歯の抜歯も検討の選択肢となる。 上顎2番目を抜歯した場合、上顎3番目の歯の先端を削り、2番目の歯に見えるように形態を修正する可能性も説明された。 下顎の親知らずの抜歯は、長期的な安定性を高めるために望ましい。 抜歯は連携しているクリニックで実施する。 親知らず抜歯時の選択肢として、静脈内鎮静法や全身麻酔（追加費用が発生）も可能である。 〈治療期間の見通し〉 最初のマウスピースセットは25枚から35枚程度の見込みである。 マウスピースは10日に1枚交換する。 ガタガタの改善は1年以内、非常にスムーズに進む見込みである。 全体の治療期間は1年半から2年半程度を見込む。 治療の後半は、奥歯の噛み合わせをしっかり作り、長期的な安定性（10年後、20年後）を目指す。 〈ステージング〉 抜歯後、マウスピースを用いて叢生を改善し、スペースを閉鎖する。 前歯の審美的な改善を進める。 その後、奥歯の噛み合わせを確立する。 治療後には後戻り防止のため、保定装置を使用する。 〈注意点〉 矯正治療中の処置は、痛みがほとんどない。 抜歯時の痛みは麻酔注射の針の痛みが最大で、抜歯中は音や引っ張られる感覚はあるものの、痛みは特にない。 抜歯後の粘膜は2週間程度で塞がる。 マウスピースの装着時間を厳守することが重要である。 【費用・支払い】 〈検査費用〉 検査費用：5万円。 SNSでの症例写真提供（顔写真なし、口元と歯の写真のみ）に同意する場合、検査費用は半額の2万5千円となる。 〈治療費用〉 マウスピース矯正費用：85万円（税込93万5千円）。 ワイヤー矯正に切り替える場合、装置代のみ追加費用が発生する。 〈抜歯費用〉 上顎の便宜抜歯費用：1本あたり5千円から1万円（保険適用外）。 親知らず抜歯費用：1本あたり2千円から5千円（保険適用）。 静脈内鎮静法や全身麻酔を選択する場合、別途費用が発生する。 【患者との合意事項】 SNSでの症例写真提供による検査費用半額の提案について、患者は検討する意向である。 次回の検査予約については、待合室で調整するよう指示があった。 【要約（SOAP形式・カルテ記載用）】 S（Subjective：主観的情報）： 「ガタガタ具合」が気になり来院した。 特に上顎の「ガタガタのペースで大きい」と感じている。 歯科医院が「めちゃくちゃ苦手」であり「怖すぎて」最近は受診していない。 過去の歯科治療での痛みや「キーンっていうやつでやるやつ」の音がトラウマである。 抜歯については「やった方がいいなら」受け入れると述べた。 斎藤歯科で抜歯が必要であると説明を受けた。 O（Objective：客観的情報）： 〈咬合〉 奥歯の噛み合わせにおいて上顎が前方にずれている傾向を認める。 〈歯列〉 上顎および下顎に叢生を認める。 特に上顎の叢生度が大きい。 下顎7番が傾斜して萌出している。 下顎に親知らずを認め、奥歯が圧迫されている状態である。 上顎3番の先端が尖っている。 〈顎関節〉 顎関節の音や開口障害の既往は認められない。 〈検査〉 精密検査後にシミュレーションを作成し、正確な診断と治療計画を提示する予定。 A（Assessment：評価）： 叢生を伴う不正咬合である。 奥歯のずれ方（上顎が前方に噛んでいる）から、類似症例と同じ分類の不正咬合と診断された。 マウスピース矯正での治療は可能であると評価された。 叢生改善のため、抜歯の必要性が高いと判断された。 患者の歯科治療への強い恐怖心を考慮し、抜歯時の麻酔オプションが提示された。 P（Plan：計画）： 〈治療方針〉 インビザライン（マウスピース矯正）にて治療を進める。 マウスピースの装着は1日20時間以上を厳守する。 抜歯は上顎4番を優先的に検討し、上顎2番も選択肢として考慮する。 下顎の親知らずも長期的な安定性向上のため抜歯を推奨する。 抜歯は連携クリニックにて実施し、静脈内鎮静法や全身麻酔の選択肢も提案する。 ドクターが計画作成から保定まで責任を持って管理する。 〈ステージング〉 抜歯後、マウスピースを用いて歯列の叢生を改善し、抜歯スペースを閉鎖する。 前歯の審美的改善後、奥歯の噛み合わせを確立し、長期的な安定性を図る。 治療後には後戻り防止装置（保定装置）を使用する。 〈治療期間〉 最初のマウスピースセットは25〜35枚を予定し、10日に1枚交換する。 歯列のガタガタ改善は1年以内を見込む。 全体の治療期間は1年半から2年半程度と見込む。 〈費用〉 検査費用：5万円（SNSでの症例写真提供で2万5千円に割引）。 治療費用：85万円（税込93万5千円）。 上顎便宜抜歯費用：1本あたり5千円〜1万円（保険適用外）。 親知らず抜歯費用：1本あたり2千円〜5千円（保険適用）。 ワイヤー矯正への切り替えや麻酔オプションは追加費用が発生する。 〈合意事項〉 検査費用割引の条件（SNS写真提供）について検討を依頼した。 次回は精密検査を行う。